老年糖尿病按其发病时间可分为老年期起病的糖尿病和青壮年起病而延续至老年期者。

前者几乎均为2型糖尿病；后者多数为2型糖尿病，但也包括极少数1型糖尿病。

因此必须了解老年糖尿病的诸多特点，以便合理地进行防治。

1.起病隐匿，易漏诊常常表现为非特异性症状如乏力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿等，甚至以并发症为首发症状，如高血压、脑血管病、视网膜病变和肾脏病等的表现，多数无三多一少表现，容易漏诊，且超重及肥胖者占多数。

对策:对老年人每年进行健康体检，常规进行血糖筛查，体检发现血糖升高者应复查空腹及餐后2小时血糖，最好做葡萄糖耐量检查确诊糖尿病。

对于有不明原因的乏力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿、超重及肥胖者等，应警惕糖尿病，要及时查空腹及餐后2小时血糖。

2.易出现低血糖低血糖是老年糖尿病多见的表现，因为老年糖尿病人常常体型肥胖，体内处于高胰岛素状态有关，而且存在有胰岛素分泌的高峰延迟，故常常存在餐后低血糖。

低血糖实际上对人们的影响超过了住院的风险，它有增加认知能力下降、抑郁症、脆弱、跌倒和骨折、功能下降、焦虑的风险，使患者对低血糖产生恐惧，降低了糖尿病患者的生活质量。

对策:一旦发现有餐后低血糖的老年人，需考虑糖尿病的可能，应及时做糖尿病筛查。

如果在治疗期间出现低血糖，应注意饮食的调整，如减少碳水化合物的摄入，增加蛋白质的摄入，注意进餐顺序等，或及时调整药物治疗方案。

3.易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷因为存在有胰岛素不足和胰岛素抵抗，加上无自觉症状，没有诊断糖尿病，或因口渴进食过多的甜饮料，或因感染、外伤、手术等应激，或因其他疾病补充过多葡萄糖、应用皮质激素等药物，从而诱发高渗性非酮症性糖尿病昏迷。

对策:对出现突然口渴、多饮、体重下降的老人应及时测定血糖，排除糖尿病可能。

因其他疾病住院需要注射葡萄糖或需要使用肾上腺皮质激素等药物的老人，应先检查空腹和餐后血糖，排除糖尿病。

一旦确诊为糖尿病高血糖高渗昏迷，需立马住院抢救。

4.存在胰岛细胞功能减退老年糖尿病人除遗传、环境因素导致胰岛素抵抗外，随着机体的逐渐衰老，胰岛细胞减少，胰岛素分泌量会相应减少，而且其中胰岛素原相对增多，由于胰岛素原抑制肝葡萄糖生产作用的活性下降。

随着逐渐衰老，基础代谢率逐渐下降，机体对葡萄糖的利用能力下降，脂肪相对增加则会使胰岛素敏感性下降。

对策:鼓励老年糖友控制饮食、适当运动，减少胰岛素抵抗，延缓胰岛功能衰竭。

尽量不用或少用促胰岛素分泌剂，选用双胍类、a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等口服药物治疗。

如果血糖控制不佳，应尽早使用胰岛素。

对于用药依从性差、体型肥胖的高龄老人，可选择GLP-1激动剂的周制剂治疗。

5.药物治疗老年糖尿病人的衰老，除了胰岛功能衰老外，其他脏器也在逐渐衰老，功能逐渐下降，所以在药物治疗时应考虑到老年人的这些特点来选择用药。

对策:首先应注意肝功能的影响，当肝功能异常时，应该避免使用磺脲类、双胍类、格列奈类等口服药物，及时改用胰岛素治疗。

肾功能不全者，大多数口服降糖药物不宜使用，可选用DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂，如果肾功能衰竭严重者应尽早使用胰岛素治疗。

对于胃肠道功能差者，应避免使用二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂等胃肠道反应大的药物。

在用磺脲类、双胍类、a-苷酶抑制剂等药物时，需要测血常规，防止贫血发生。

综上所述，老年糖尿病患者有其特有的特点，希望各位老年糖尿病友们在选择治疗方案前，不要自己随便购药，应该找糖尿病专科医生，根据你的病情选择个体化治疗方案。

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